多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病。目前大众对于PCOS的认知，是它对生育的影响，一项研究发现多囊的女性不孕症的患病率高达70%-80%。作为一种慢性疾病，多囊不仅对女性生育造成影响，它还会贯穿女性从青春期到更年期的半生时光。

数据显示，我国育龄女性多囊卵巢综合征的患病率为5.6%[1]，由于多囊卵巢综合征的临床表现多样性，病因不明确，常有把多囊卵巢综合征的某个症状当成一个疾病进行诊断和治疗，从而造成它成为一种「难治」病。

01

PCOS的临床特征

短期特征：

高雄激素血症

月经失调

不孕

情绪障碍

睡眠呼吸暂停

长期代谢特征：

心血管疾病风险因素

非酒精性脂肪肝

其他相关问题：

抑郁

子宫内膜增生和子宫内膜癌

02

诊断标准

2018年中国医师协会内分泌代谢科医师分会发布了《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》[2]，疑似育龄期及围绝经期多囊卵巢综合征（PCOS）：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，此外再符合下列2项中之一：

（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症

（2）超声显示多囊卵巢形态（PCOM）

确诊PCOS：疑似PCOS后必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确诊。

03

治疗方法

（一）生活方式干预

（二）调整月经周期

1．周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，用药时间一般为每周期10~14 d。

2．短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选。

3．雌孕激素周期序贯治疗：适用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2 mg/d（每月21~28 d），周期的后10~14 d加用孕激素。

（三）高雄激素的治疗

1．短效COC：青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。

2．螺内酯：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。

（四）代谢调整

1．调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。

2．二甲双胍：为胰岛素增敏剂，适用PCOS伴胰岛素抵抗、PCOS不孕、枸橼酸氯米芬抵抗患者促排卵前预治疗。

3．吡格列酮：不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用。常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。

4．阿卡波糖：是新型口服降糖药。

图源：课程截图

（五）促进生育

1．孕前咨询

2．诱导排卵

3．腹腔镜卵巢打孔术

4．体外受精-胚胎移植

5．体外成熟培养

6．胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用

图源：课程截图

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参考文献

[1] Li R , Zhang Q , Yang D ,et al.Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China: A large community-based study[J].Human Reproduction, 2013, 28(9).DOI:10.1093/humrep/det262.

[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志,2018,34 (1): 1-7. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2018.01.001